Artroplastia do Ombro (Prótese)
Substituição parcial ou total da articulação do ombro por implantes metálicos e de polietileno. Indicação criteriosa em casos de artrose avançada, fraturas complexas em idosos ou lesões extensas do manguito rotador.
O que é
A artroplastia (prótese) do ombro é uma cirurgia que substitui as superfícies articulares desgastadas por componentes protéticos. Existem 3 tipos principais:
- Artroplastia total anatômica (ATSA) — respeita a anatomia original. Indicada em artrose com manguito rotador íntegro.
- Artroplastia reversa (RTSA) — geometria invertida (esfera na glenoide, cavidade no úmero). Depende do deltoide, não do manguito. Indicada em cuff arthropathy, fraturas complexas em idosos, revisões.
- Hemiartroplastia — substitui só a cabeça umeral. Uso restrito hoje.
Sintomas
A artroplastia é uma solução para pacientes que já têm diagnóstico de:
- Artrose glenoumeral primária ou secundária avançada
- Cuff arthropathy (artrose associada a lesão irreparável do manguito)
- Fraturas complexas do úmero proximal em idosos
- Sequela de fraturas antigas do úmero
- Falha de artroplastia prévia (revisão)
Causas e fatores de risco
Não se aplica — é uma opção de tratamento, não uma doença.
Diagnóstico
O planejamento pré-operatório envolve:
- Radiografia com incidências específicas
- Tomografia com reconstrução 3D — essencial para escolha do implante
- Ressonância — avaliação do manguito rotador
- Planejamento pré-operatório com software específico
Tratamento conservador
Antes de indicar prótese, sempre tento controle conservador — fisioterapia, infiltrações, ajustes de atividade. Prótese é uma decisão importante e reversível apenas parcialmente (revisão é possível mas complexa).
Quando a cirurgia é indicada
A cirurgia dura em média 2 horas. Aspectos importantes:
- Internação de 1 a 2 dias
- Tipoia por 4 a 6 semanas
- Fisioterapia inicia entre 1 e 4 semanas do pós-op
- Melhora progressiva ao longo de 6 a 12 meses
- Sobrevida esperada da prótese: 15 a 20 anos ou mais
- Retorno a atividades de baixo impacto — natação, ciclismo, golfe, pilates. Contato e cargas altas devem ser evitados.
Perguntas frequentes
Quando é o momento certo para operar?
Não existe idade “certa”. A indicação é dor incapacitante que não responde ao tratamento conservador e que prejudica sono e qualidade de vida. Adiar demais em pacientes muito debilitados também tem custo.
A prótese anatômica ou reversa é melhor?
Depende do caso. A anatômica preserva a biomecânica original mas depende de manguito íntegro. A reversa funciona mesmo sem manguito e é preferida em pacientes idosos com cuff arthropathy ou fraturas complexas. A escolha é individualizada.
Vou perder movimento do braço?
A recuperação da amplitude na prótese reversa é diferente da anatômica. Em geral você recupera boas amplitudes para atividades da vida diária. Movimentos extremos (mão nas costas) podem ficar limitados.
Posso jogar tênis, golfe, natação depois da prótese?
Natação, ciclismo, pilates, caminhada — sim. Golfe — em geral sim, com liberação individual. Tênis competitivo e esportes de contato — evito recomendar.
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Este conteúdo é informativo e educativo. Não substitui a consulta médica. Somente um médico pode indicar o diagnóstico e o tratamento adequados para o seu caso. Dr. Rodrigo Beraldo · CRM-SP 155.154 · RQE 85.453.