Tendinopatia e Lesão do Manguito Rotador
A síndrome do manguito rotador é a causa mais comum de dor no ombro em adultos. Reúne desde inflamação dos tendões (tendinopatia) até rupturas parciais e totais que podem exigir tratamento cirúrgico.
O que é
O manguito rotador é um grupo de quatro tendões (supraespinal, infraespinal, subescapular e redondo menor) que envolvem a articulação do ombro e são responsáveis por estabilizá-la e por movimentos como elevar e girar o braço.
A lesão pode ser degenerativa (mais comum a partir dos 40 anos, por desgaste progressivo do tendão) ou traumática (após queda, esforço súbito ou luxação).
Sintomas
- Dor no ombro, principalmente à noite ou ao deitar sobre o lado afetado
- Fraqueza para levantar o braço acima da cabeça
- Dor irradiada para o meio do braço (não para o pescoço)
- Estalos e “travamentos” ao movimentar
- Perda progressiva da amplitude de movimento
Causas e fatores de risco
- Envelhecimento e degeneração tendínea (fator mais frequente após 50 anos)
- Movimentos repetitivos acima da cabeça (esportes de arremesso, natação, tênis, trabalho braçal)
- Trauma agudo (queda, esforço súbito)
- Tabagismo (piora a qualidade do tendão)
- Diabetes e alterações metabólicas
- Alterações anatômicas do acrômio (impacto subacromial)
Diagnóstico
O diagnóstico é clínico — feito na consulta, com anamnese detalhada e testes físicos específicos (Jobe, Neer, Hawkins, teste da lata cheia, teste do gerber). Exames de imagem complementam:
- Radiografia para descartar artrose e avaliar o formato do acrômio
- Ultrassom para triagem em consultório (rápido, sem radiação)
- Ressonância magnética é o exame de escolha para caracterizar tamanho e retração da lesão, além do estado da musculatura
Tratamento conservador
A maior parte das tendinopatias e lesões parciais responde bem sem cirurgia. O tratamento envolve:
- Fisioterapia dirigida — reforço da musculatura escapular e do manguito, correção postural, alongamento capsular
- Analgesia — anti-inflamatórios por período limitado, sob orientação médica
- Infiltração — em casos selecionados, com corticoide ou ortobiológicos (PRP), quando bem indicada
- Ajustes de atividade — evitar temporariamente movimentos que reproduzem a dor
A resposta é avaliada em 3 a 6 meses. A maioria dos pacientes evolui bem sem cirurgia.
Quando a cirurgia é indicada
A cirurgia é considerada quando:
- Lesão de espessura total sintomática, especialmente em pacientes ativos
- Falha do tratamento conservador bem conduzido por 3–6 meses
- Lesão traumática aguda em paciente jovem ou de meia-idade
- Perda de força importante e limitação funcional persistente
A técnica padrão é o reparo artroscópico — cirurgia minimamente invasiva, feita por pequenas incisões, com âncoras que fixam o tendão ao osso. Em lesões extensas e irreparáveis, existem opções como reconstrução da cápsula superior (tema da minha tese de mestrado), transferência tendinosa e artroplastia reversa.
Perguntas frequentes
Tenho lesão do manguito rotador — preciso operar?
Não necessariamente. A maioria das lesões parciais e boa parte das lesões completas em pacientes com baixa demanda funcional respondem bem ao tratamento conservador. A cirurgia entra quando há falha do conservador bem conduzido ou lesão traumática aguda em paciente ativo.
Quanto tempo demora para melhorar sem cirurgia?
A maior parte dos pacientes começa a sentir melhora nas primeiras 6 a 8 semanas de fisioterapia bem conduzida. A resposta completa é avaliada em 3 a 6 meses.
A cirurgia artroscópica é dolorosa? Vou precisar internar?
É uma cirurgia minimamente invasiva. Normalmente a internação é de 12 a 24 horas. A dor no pós-operatório imediato é controlada com bloqueio anestésico e medicação. A recuperação total leva de 4 a 6 meses.
Vou poder usar o braço logo depois da cirurgia?
Não. O ombro fica imobilizado em tipoia por 4 a 6 semanas, seguido de fisioterapia progressiva. Movimentos com carga voltam por volta do 3º ao 4º mês.
Fumo — isso influencia?
Sim, e bastante. O tabagismo reduz a taxa de cicatrização do tendão e piora os resultados cirúrgicos. Recomendo cessar antes da cirurgia sempre que possível.
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Este conteúdo é informativo e educativo. Não substitui a consulta médica. Somente um médico pode indicar o diagnóstico e o tratamento adequados para o seu caso. Dr. Rodrigo Beraldo · CRM-SP 155.154 · RQE 85.453.