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Fraturas Complexas do Cotovelo

Fraturas que envolvem a ulna proximal — olécrano e/ou processo coronoide — isoladamente ou associadas a fratura da cabeça do rádio. Incluem desde fraturas simples de olécrano até padrões complexos como Monteggia e fratura-luxação transolécrano. Exigem planejamento cirúrgico detalhado e mobilização precoce para preservar a função.

O que é

Chamo aqui de fraturas complexas do cotovelo aquelas que envolvem a ulna proximal — a região do olécrano e do processo coronoide — com ou sem envolvimento associado da cabeça do rádio. Esse grupo cobre desde padrões relativamente simples (fratura isolada do olécrano) até padrões de fratura-luxação em que a articulação do cotovelo perde estabilidade. Os cenários mais frequentes são:

• Fratura isolada do olécrano — muitas vezes com desvio, exige fixação para restaurar a extensão do cotovelo
• Fratura da ulna proximal + fratura da cabeça do rádio — combinação que compromete duas das principais estabilizadoras do cotovelo
• Fratura-luxação de Monteggia — fratura da ulna proximal associada a luxação da cabeça do rádio (radiocapitelar)
• Fratura-luxação transolécrano — fratura complexa do olécrano com deslocamento do resto do cotovelo, muitas vezes em trauma de alta energia

A grande dificuldade é reconstruir uma articulação instável preservando a mobilidade — o cotovelo é uma das articulações que mais enrijece após trauma, especialmente quando fica imobilizado por muitas semanas.

Sintomas

• Dor intensa na região posterior e/ou lateral do cotovelo após o trauma
• Impossibilidade de estender o cotovelo ativamente (nas fraturas do olécrano)
• Deformidade visível em fraturas-luxação
• Edema importante
• Hematoma
• Em fraturas expostas, ferimento com exposição óssea
• Pode haver comprometimento neurológico associado, incluindo o nervo interósseo posterior nas fraturas-luxação de Monteggia

Causas e fatores de risco

• Queda com apoio direto na região posterior do cotovelo (olécrano)
• Trauma de alta energia — acidente de trânsito, queda de altura — nos padrões complexos
• Trauma esportivo direto
• Osteoporose em fraturas em pacientes idosos, mesmo após queda de baixa energia

Diagnóstico

Fraturas complexas exigem imagem detalhada para o planejamento cirúrgico.

• Radiografia em duas incidências — primeiro exame. Nas fraturas de Monteggia, atenção especial à posição da cabeça do rádio, que pode passar despercebida
• Tomografia com reconstrução 3D — essencial. Mostra o número e a posição de cada fragmento e orienta a via de acesso e a escolha do implante
• Avaliação neurológica do nervo ulnar, mediano e radial
• Avaliação vascular clínica no atendimento inicial

Tratamento conservador

Reservado a fraturas de olécrano sem desvio significativo em pacientes com contraindicação cirúrgica. Envolve imobilização gessada por período curto seguida de fisioterapia. Na grande maioria desses padrões o tratamento é cirúrgico — porque o cotovelo perde função rapidamente quando imobilizado por muito tempo, e as fraturas com desvio não consolidam bem sem fixação.

Quando a cirurgia é indicada

A cirurgia é a regra nesses padrões. O objetivo é reconstruir os fragmentos, restaurar a estabilidade e permitir mobilização precoce. A técnica depende da fratura: placas específicas para olécrano — moldadas para a anatomia posterior da ulna, primeira escolha em fraturas cominutivas; banda de tensão — opção em fraturas simples e transversas do olécrano; fixação com parafusos ou substituição por prótese da cabeça do rádio quando ela está envolvida — depende do grau de cominução; redução da luxação radiocapitelar nas fraturas de Monteggia, mantida pela estabilização da fratura ulnar; reparo ligamentar frequentemente necessário nas fraturas-luxação. A mobilização precoce, iniciada nas primeiras semanas com fisioterapia especializada, é fundamental para evitar rigidez residual.

Caso 1 — fixação da ulna proximal.

Caso 2 — fixação da ulna proximal associada à cabeça do rádio.

Perguntas frequentes

Este conteúdo é informativo e educativo. Não substitui a consulta médica. Somente um médico pode indicar o diagnóstico e o tratamento adequados para o seu caso. Dr. Rodrigo Beraldo · CRM-SP 155.154 · RQE 85.453.